Una de las medidas que se llevan a cabo en
La función principal de enfermería ante las contenciones mecánicas es
evitar la aparición de las situaciones que puedan requerir de este tipo de
dispositivos. Para ello es necesario identificar las situaciones de riesgo y
aplicar las medidas correspondientes. No todas las situaciones serán evitables.
En estos casos tendremos que valorar si se pueden aplicar otras medidas
contentivas que no sean las mecánicas. Se deberían aplicar medidas de
contención verbal o farmacológica, en caso de no funcionar la verbal, antes que
las contenciones mecánicas. Son el último recurso, cuando el resto de medidas
fallan. Sin embargo, en pacientes de UCI, el uso de medidas verbales o
farmacológicas pueden no ser útiles o convenientes. Por un lado, la contención
verbal suele ser insuficiente en los pacientes con un bajo grado de conciencia que puede que si quiera entiendan lo que se les dice.
Por otro lado, algunos de los fármacos usados en la contención pueden empeorar
la situación física del paciente de UCI. Siempre tendremos que valorar y anteponer
la seguridad del paciente. Por lo que, aunque las contenciones mecánicas sean
el último recurso a usar, pueden dar más beneficios en estos pacientes. Por
ejemplo, en la situación de un paciente intubado, con ventilación mecánica, que
se encuentre en pauta de retirada de la ventilación, existe el riesgo de que se
encuentre estuporoso o se altere al retirar la sedoanalgesia, pudiendo llegar a
auto-extubarse. En este caso, son mucho mayores los beneficios que se van a
obtener de que el paciente no se retire la intubación, sin estar preparado para
ello, que los riesgos que ofrecen las contenciones.
Por supuesto, estos dispositivos tienen una serie de riesgos, que mediante
una buena praxis pueden ser solventados o mitigados. Con el uso de las
contenciones existe el riesgo de lesión de la integridad cutánea, al constituir
un objeto que se encuentra friccionando continuamente la superficie de la piel.
Es recomendable proteger la zona donde se ponen, con ácidos grasos
hiperoxigenados y una venda de algodón, para así evitar que se produzcan este tipo
lesiones, y rotar la zona donde se colocan, para que no sea agredida siempre la
misma parte.
Además, de los riesgos físicos, entre los que también se pueden incluir el
de tromboembolismo o fracturas entre otros, existen riesgos psicológicos implícitos en su
uso. Pueden suponer la pérdida de la autoestima y la dignidad de las personas
que las llevan, al perder el control del movimiento y ser un elemento impuesto.
Es nuestro deber informar al paciente e intentar hacerle entender que el motivo
de ponérselas, es proteger su seguridad, buscando siempre su consentimiento, aunque no siempre se consiga.
Enfermería debe valorar la conveniencia de continuar con ellas. Una vez que
las razones que motivaran la necesidad de usarlas cesen, enfermería, debe
informar al médico, en quien recae la decisión final de quitarlas. A veces, nos
cuesta considerar el quitar las contenciones, a pesar de que el paciente se
encuentre consciente y orientado pidiendo que se le retiren. Es cierto que, no
siempre es fácil, valorar hasta que punto se encuentran los pacientes en un
estado de alerta, apropiado para no constituir un riesgo para si mismo de
encontrarse sin sujeciones y podemos llegar a pecar de precavidos.
Durante estas semanas ingresó una
mujer de nacionalidad extranjera, que una de las noches sufrió un episodio de
delirium, con agitación. Durante esa noche se retiró continuamente la
monitorización y estuvo a punto de retirarse otros dispositivos que tenía. Al
comprobar el personal de enfermería que se encontraba desorientada y agitada,
sin poder contenerla de otra forma, se decidieron a ponerle las sujeciones mecánicas,
para así evitar que terminara por dañarse.
A la mañana siguiente, la mujer
advirtió al personal de su intención de denunciar esa práctica a la embajada de
su país. Al ceder el síndrome confusional agudo y volver a encontrarse orientada,
se alteró mucho al encontrarse restringida por las sujeciones. Sin duda, en
este caso también existía el problema añadido de la comunicación, ya que la
mujer hablaba muy poco español y resultaba más difícil explicarle los motivos
que habían llevado a que se la contuviese.
El problema de este contexto surgió
porque el facultativo no había pautado las contenciones, habiendo sido el
personal de enfermería el que, al encontrarse con que la paciente estaba tan
agitada, actuó por su cuenta. Una de las generalidades de las contenciones
mecánicas es que deben ser siempre pautadas por el médico. Solo pueden ser
puestas sin su autorización previa, en las situaciones de urgencia, con la
condición de pautarlas a posteriori.
En este caso, pueden ponerse en
riesgo las personas involucradas en esta actuación, ya que, aún habiendo
actuado bien al proteger a la paciente de su estado de agitación, no lo
hicieron de la forma correcta, lo que ante una perspectiva legal, puede ser
intervención sancionable.
Las contenciones mecánicas continúan
siendo un dispositivo del que se hace uso con demasiada asiduidad, a pesar de
los inconvenientes que tienen para los pacientes que las llevan, obviando
algunas de las obligaciones que se deben llevar a cabo para ponerlas.
BIBLIOGRAFÍA
- Protocolo general sujeción
mecánica. Hospital Universitario Ramón y Cajal [Internet]. Septiembre 2005
[consulta el 21 de abril de 2013]; Disponible en: http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-Disposition&blobheadervalue1=filename%3Dprt_SujeccionMecanica.pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1202756185649&ssbinary=true
- Rodríguez de Vera Selva M.L,
Alarcón Tabarra N, Ruiz García J, Pérez Mascuñán M.D. Inmovilización en
pacientes y sujeción mecánica. Protocolo Consensuado. Complejo
Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA) [Internet]; Junio 2012
[consulta el 22 de abril de 2013]; Disponible en: http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/17023d3b07b13ecbc6f578cb43bfa788.pdf
- García Aja B, Aristín Ortega M.C,
Fernández Rivera E, Astigarraga Suárez A. Estudio sobre la utilización de
la contención mecánica en una población geriátrica. Nuberos Científica [Revista
en Internet]. 2012 [consultado el 22 de abril de 2013]; 1(7). Disponible
en: http://www.enfermeriacantabria.com/enfermeriacantabria/web/articulos/7/46
Hola Esther,
ResponderEliminarTu entrada muy buena y muy interesante.
¿Sabes cuál es el verdadero problema?, que sólo nos damos cuenta de estas cosas cuando surgen problemas. ¿A cuántos pacientes has visto con contenciones? y de ellos, ¿cuántos las tenían pautadas?
Pero cuando hay algún problema empezamos con la derivación de responsabilidades, como tu dices, la enfermería hizo lo que yo creo que está bien, pero ahora pueden tener un problema si el médico no autoriza dichas contenciones.
El uso de contenciones es un tema que me interesa mucho. Lo he tratado varias veces en mi blog y ahora en el portal que dirijo, pensado para ayudar a quien busca una residencia de tercera edad, Inforesidencias.com, hemos creado un comparador de residencias que incluye dentro de sus apartados uno específico que permite elegir (si así se prefiere) una residencia de mayores que no utilice contenciones o limite su contención.
ResponderEliminar